An

Deutsches Filmzentrum e.V.

Postfach 1702 54

53028 Bonn

Leih-Bestellung

Kundennummer: __________________________

Firma: ______________________________________

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Straße/Nr.: _____________________________ ________

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Telefon: __________________________

Telefax: __________________________

EMail: __________________________


Unter Anerkennung der Verleihbedingungen des Deutschen Filmzentrum e.V. bestelle ich für den Entleihzeitraum:

von ________________ bis __________________

folgende Medien:
Bitte immer Bestellnummer, Titel und System (16mm/VHS) angeben:

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Datum: ___________________



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(Stempel/Unterschrift)